W ostatnich latach inteligentne zegarki Przeszli od liczenia kroków do ścisłego monitorowania pracy sercaaż do momentu, gdy stał się kolejnym elementem medycznej dyskusji na temat profilaktyki sercowo-naczyniowej. Migotanie przedsionków, jedna z najczęstszych arytmii, powiązana z poważnymi udarami, stało się centralnym punktem tej debaty.
Nowy Badanie kliniczne przeprowadzone w warunkach rzeczywistych przez Amsterdam UMC i opublikowane w czasopiśmie JACC Sugeruje to, że Apple Watch może odegrać istotną rolę we wczesnym wykrywaniu tej arytmii, zwłaszcza u osób starszych i tych z wysokim ryzykiem naczyniowym, co jest bardzo częstym zjawiskiem w systemach opieki zdrowotnej w Hiszpanii i Europie.
Europejskie badanie kliniczne z udziałem 437 osób powyżej 65. roku życia
Praca została zaprojektowana jako randomizowane badanie kliniczne w warunkach rzeczywistychZ dala od laboratorium i bliżej tego, co dzieje się w podstawowej opiece zdrowotnej lub podczas konsultacji kardiologicznych, holenderscy naukowcy zrekrutowali 437 osób w wieku 65 lat i starszych, z których wszystkie były w grupie wysokiego ryzyka udaru.
Uczestnicy zostali podzieleni na dwie grupy: 219 osób otrzymało zegarek Apple Watch i poproszono je o noszenie go przez około 12 godzin dzienniePozostałych 218 pacjentów kontynuowało standardową opiekę zdrowotną, opartą na planowych wizytach, konsultacjach na żądanie i okazjonalnych badaniach kardiologicznych.
Obserwacja trwała sześć pełnych miesięcyW tym okresie grupa z zegarkami miała praktycznie ciągły monitoring pulsu i tętna z nadgarstka, jak wyjaśniono Jak zmierzyć tętno za pomocą Apple Watchpodczas gdy grupa kontrolna opierała się na elektrokardiogramach i skanach wykonywanych konwencjonalnie w przypadku wystąpienia objawów lub gdy planowane są badania kontrolne.
Autorzy zauważają, że badanie ma umiarkowana wielkość próby i mediana wieku bliska 75 latDlatego ich wnioski są szczególnie istotne dla osób starszych i osób z wysokim ryzykiem naczyniowym. W innej kohorcie dane mogłyby się różnić, choć oczekuje się, że ogólne trendy pozostaną takie same.
Cztery razy więcej przypadków migotania przedsionków wykryto za pomocą zegarka Apple Watch
Po sześciu miesiącach obserwacji wyniki przykuły uwagę społeczności kardiologicznej: w grupie korzystającej z zegarka Apple Watch, zdiagnozowano migotanie przedsionków lub inne schorzenia istotne arytmie u 21 pacjentówpodczas gdy w grupie objętej standardową opieką zidentyfikowano jedynie pięć przypadków.
Przekładając to na procenty, grupa wyposażona w Apple Watch osiągnęła wskaźnik wykrywalności bliski 9,6%w porównaniu do około 2,3% w grupie kontrolnej. Różnica ta była istotna statystycznie i potwierdza tezę, że Długotrwałe monitorowanie za pomocą nadgarstka ujawnia znacznie więcej przypadków niż regularne badania kontrolne.
Istnieje jedna informacja, która jest szczególnie istotna dla praktyki klinicznej: spośród 21 diagnoz w grupie z zegarem, około 57% stanowiły osoby bez objawówByli to pacjenci, którzy czuli się dobrze, nie odczuwali wyraźnego kołatania serca ani dyskomfortu i raczej nie zgłosiliby się po pomoc medyczną z własnej inicjatywy.
W grupie opieki standardowej sytuacja wyglądała zupełnie inaczej: pięć osób zdiagnozowano Tak, mieli oczywiste objawyTo pokazuje, że bez ciągłego monitoringu często wykrywane są jedynie najbardziej oczywiste przypadki, a te ciche pozostają niezauważone.
Dlaczego migotanie przedsionków nie jest objęte klasycznymi metodami kontroli
Arytmia, która jest przedmiotem tego typu badań, to migotanie przedsionkówNajczęstsze zaburzenie rytmu serca u osób starszych. W tym stanie przedsionki przestają kurczyć się w sposób uporządkowany i zaczynają poruszać się szybko i nieskoordynowanie, powodując nieregularne i często przyspieszone bicie serca.
Kardiolodzy wyjaśniają, że wnętrze przedsionka ma fałdy, grzbiety i małe kieszonki, w których może gromadzić się krewGdy ściana przedsionka jedynie drży i nie pompuje krwi efektywnie, wzrasta ryzyko powstawania zakrzepów. Jeśli jeden z tych zakrzepów dotrze do mózgu i zablokuje tętnicę, może to wywołać udar.
Europejskie i amerykańskie towarzystwa naukowe przypominają nam, że migotanie przedsionków może pomnóż ryzyko udaru przez pięćProblem polega na tym, że choroba ta często pojawia się okresowo i u znacznej części pacjentów nie daje wyraźnych objawów lub wiąże się z tak niejasnym dyskomfortem, że przypisuje się go wiekowi, stresowi lub braku sprawności fizycznej.
Kiedy pacjent ma wykonany konwencjonalny elektrokardiogram podczas konsultacji, specjalista ma dostęp tylko do „migawka” kilku sekund rytmu serca. Jeśli serce bije prawidłowo w tym momencie, zapis będzie prawidłowy, nawet jeśli u pacjenta występują sporadyczne epizody migotania przedsionków w innych porach dnia lub nocy; dlatego zaleca się uzupełnienie zapisów o wytyczne dotyczące Jak wykonać elektrokardiogram za pomocą zegarka Apple Watch w stosownych przypadkach.
Ta przerywana natura wyjaśnia, dlaczego pomimo regularnych badań kontrolnych, U wielu pacjentów choroba nie zostaje zdiagnozowana aż do momentu wystąpienia powikłań. To byłoby jak udar. Właśnie w tym przypadku urządzenia zdolne do ciągłego rejestrowania pulsu przez wiele godzin, a nawet dni, mogą okazać się pomocne, choć warto pamiętać, że tryb niskiego poboru mocy może wpływać na tę funkcję, jak wskazują analizy na [niejasne]. funkcje objęte trybem niskiego poboru mocy.
Apple Watch: PPG, EKG i ciągły monitoring nadgarstkowy
Zaangażowanie Apple w ochronę zdrowia serca znacząco wzrosło w 2018 r. wraz z wprowadzeniem na rynek Apple Obserwować Series 4Pierwszy model z integracją aplikacji EKG i powiadomień o nieregularnym rytmie serca. Od tego czasu odnotowano liczne przypadki osób, u których zegarek zaalarmował o problemie, który później potwierdzono w gabinecie lekarskim.
Urządzenie łączy w sobie przede wszystkim dwie technologie: Fotopletyzmografia (PPG) i jednokanałowe EKGPPG wykorzystuje czujnik optyczny umieszczony z tyłu zegarka do ciągłego pomiaru tętna i wykrywania wzorców tętna, które nie pasują do regularnego rytmu; sposób działania EKG w Hiszpanii wyjaśniono w artykułach takich jak: EKG Apple Watch w Hiszpanii.
Gdy algorytm zidentyfikuje powtarzające się nieprawidłowości, zegar może wygenerować powiadomienie o możliwym nieregularnym rytmieFunkcja EKG umożliwia użytkownikowi uzyskanie prostego zapisu poprzez przyłożenie palca do korony cyfrowej na kilka sekund. Choć zapis ten jest mniej kompletny niż 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram kliniczny, w wielu przypadkach przydaje się do wykrywania migotania przedsionków.
W porównaniu do bardziej tradycyjnych systemów monitorowania, takich jak monitory Holtera z elektrody samoprzylepne i duże urządzenie zewnętrzne W przeciwieństwie do wszczepialnych monitorów tętna, smartwatche mają tę zaletę, że integrują się z codziennym życiem, zapewniając mniej niedogodności. Większość użytkowników nosi je przez wiele godzin dziennie, nie poświęcając temu zbyt wiele uwagi, co znacząco zwiększa prawdopodobieństwo „złapania” epizodu sporadycznego.
Naukowcy z Amsterdam UMC podkreślają, że istniały już urządzenia umożliwiające rejestrowanie tętna i aktywności elektrycznej serca, ale Brakowało rzetelnych badań w warunkach rzeczywistych, które oceniałyby przydatność tej metody jako narzędzia przesiewowego. w populacjach wysokiego ryzyka. Celem tego badania jest wypełnienie części tej luki mierzalnymi danymi.
Więcej diagnoz… i znaczna liczba wyników fałszywie dodatnich
Oprócz wyraźnej różnicy w liczbie potwierdzonych przypadków, szczegółowa analiza pracy pokazuje, że Apple Watch To nie jest idealny instrumentPrawie połowa alertów generowanych przez zegarek podczas monitorowania okazała się fałszywie dodatnimi, czyli ostrzeżeniami o nieregularnym rytmie, które później nie zostały potwierdzone jako migotanie przedsionków ani inna klinicznie istotna arytmia.
Z perspektywy opieki zdrowotnej oznacza to, że zwiększone obciążenie konsultacjami i dodatkowymi badaniami aby wyjaśnić, czy istnieje rzeczywisty problem. Może to również budzić niepokój u niektórych użytkowników, którzy po otrzymaniu alertu dotyczącego tętna z zegarka naturalnie zaczynają się martwić i konsultować z lekarzem; w takich przypadkach pomocne jest zapamiętanie wytycznych i Wskazówki dotyczące zegarka Apple Watch które pomagają interpretować alerty.
Specjaliści podkreślają jednak, że poza tym możliwym niepokojem i czasem potrzebnym na wykluczenie patologii, Nie zaobserwowano żadnych bezpośrednich negatywnych skutków związanych z alertami.Z technicznego punktu widzenia technologia ta zyskuje na czułości — wykrywając więcej potencjalnych przypadków — ale traci pewną szczegółowość.
W systemach opieki zdrowotnej o dużym zapotrzebowaniu, jak ma to miejsce w większości krajów Europy i w hiszpańskim systemie opieki zdrowotnej, sytuacja ta otwiera debatę na temat tego, jak Zintegruj powiadomienia ze smartwatchy w uporządkowany sposób w obwodach obejściowych i diagnostycznych, co pozwala uniknąć niepotrzebnego nasycenia i niedoceniania ważnych ostrzeżeń.
Autorzy badania podkreślają, że chociaż zegarek może dokładnie identyfikować wzorce odpowiadające migotaniu przedsionków, Potwierdzenie rozpoznania powinno być zawsze przeprowadzane w placówce medycznej.z wyższą jakością danych i profesjonalną oceną. Apple Watch ma zatem pełnić funkcję systemu wczesnego ostrzegania, a nie zastępować formalną diagnozę.
Potencjalny wpływ na udar mózgu i koszty opieki zdrowotnej w Europie
Kardiolog Michiel Winter, Amsterdam UMCpodsumowuje zakres tych wyników, podkreślając, że korzystanie ze smartwatchy z PPG i EKG pomaga lekarzom diagnozować arytmie u osób, które nie były w ogóle świadome swojego problemu, przyspieszenie procesu diagnostycznego i umożliwienie wcześniejszej interwencji.
W przypadku potwierdzenia migotania przedsionków jednym z głównych środków zapobiegawczych udarowi mózgu jest przepisanie leku leczenie przeciwzakrzepowe U pacjentów wysokiego ryzyka stosuje się antykoagulację w celu zmniejszenia tworzenia się skrzepów. Jednak różne badania międzynarodowe wskazują, że nawet połowa osób, które powinny przyjmować antykoagulanty, nie otrzymuje ich, często z powodu braku diagnozy.
Jeśli na wczesnym etapie uda się zidentyfikować więcej osób, w tym pacjentów bezobjawowych, specjaliści będą mogli rozpocząć wcześniej terapie zapobiegawcze i zmniejszyć prawdopodobieństwo udarów związanych z migotaniem przedsionków. Korzyści byłyby podwójne: poprawa jakości życia pacjentów i obniżenie kosztów związanych z hospitalizacjami, następstwami i rehabilitacjąBadania i analizy dotyczące wpływu zegarka Apple Watch na zapobieganie zdarzeniom sercowym obejmowały również wpływ ekonomiczny i kliniczny, o czym wspomniano w artykułach na temat zapobieganie zawałom serca.
Sam Winter podkreśla, że w przypadku starannie wyselekcjonowanych grup wysokiego ryzyka, takich jak te objęte badaniem, Zmniejszenie liczby komplikacji może zrekompensować początkowy koszt zegarka.Ten punkt jest szczególnie istotny w systemach publicznej opieki zdrowotnej, takich jak hiszpański, gdzie każda inwestycja w technologię musi być uzasadniona jej wpływem na zdrowie i stabilność gospodarczą.
Co to oznacza dla użytkowników w Hiszpanii i reszcie Europy?
Dla ogółu społeczeństwa, a w szczególności dla tych, którzy już używają zegarka Apple Watch lub innego smartwatcha z funkcją monitorowania tętna, podstawowym przesłaniem jest to, że urządzenie może być ciekawy sojusznik do monitorowania tętnaNie należy jednak traktować ich jako substytutu badań lekarskich lub testów zaleconych przez specjalistę.
Jeżeli zegarek wielokrotnie ostrzega o nieregularnym rytmie lub rejestruje nietypowe zapisy EKG, rozsądnym rozwiązaniem jest Skontaktuj się z placówką opieki zdrowotnej i poproś o pełną ocenę.zamiast polegać wyłącznie na interpretacji oferowanej przez samą aplikację, niezależnie od tego jak zaawansowany jest algorytm.
Jednocześnie najlepiej unikać przeciwnego rozwiązania: zegarka Apple Watch bez alertów. Nie daje to 100% gwarancji, że nie ma problemów z sercem.Zwłaszcza jeśli odczuwasz intensywne kołatanie serca, zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej lub omdlenia. W takich przypadkach zaleca się konsultację z lekarzem, niezależnie od wyniku badania.
Europejskie towarzystwa naukowe przypominają nam, że zegary te należy rozumieć jako uzupełniające się narzędzia w ramach strategii profilaktyki sercowo-naczyniowejIch rzeczywista przydatność zależeć będzie od sposobu ich zintegrowania ze ścieżkami opieki, szkoleniami specjalistów i pacjentów, a także od możliwości filtrowania i ustalania priorytetów generowanych przez nie informacji.
W oparciu o dowody dostarczone przez badanie przeprowadzone w Amsterdamie w ramach UMC oraz inne recenzowane badania, pojawiła się koncepcja, że Apple Watch i podobne urządzenia mogą odegrać istotną rolę w wczesne wykrywanie migotania przedsionków i zmniejszenie ryzyka udaru mózguDotyczy to szczególnie osób starszych i osób z czynnikami ryzyka. Pozostaje pytanie, jak przełoży się to na wytyczne kliniczne i organizację opieki zdrowotnej w Hiszpanii i w pozostałych krajach Europy, ale wszystko wskazuje na to, że nadgarstek staje się nowym strategicznym punktem monitorowania zdrowia serca.
